一、什么是家庭医生?

　　《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》规定，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。

　　二、什么是家庭医生团队?

　　家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成，二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。

　　三、组建家庭医生团队的程序包括哪些步骤?

　　建议按照机构统筹规划与自愿双向选择相结合的方式组建家庭医生团队，可以按如下程序组建：

　　1.机构统筹制定团队建设规划。

　　2.发布团队组建标准和团队各成员职责。

　　3.鼓励医务人员主动申请团队长职务。

　　4.赋予团队长对团队成员的选择权。

　　5.在自愿双向选择原则下拟定团队名单。

　　6.机构根据团队建设规划平衡后确定。

　　7.定期进行团队规划和团队人员优化。

　　四、家庭医生签约任务是什么?

　　提供家庭医生签约服务的任务有三方面：一是与居民建立稳定的契约服务关系。二是向居民提供综合、连续的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。三是帮助居民获得签约服务带来的便利和优惠，提高居民获得感。

　　五、家庭医生签约服务包应如何设计?

　　签约服务包的设计应以居民需求为依据，以基层医疗卫生机构和家庭医生团队服务能力为基础，以服务费用可承担的内容为范围。服务包设计应具有普适性，其提供的服务内容体现个性化。服务包设计可按照经费来源、人群分类和服务项目等维度分类制定。

　　六、基础性签约服务内容包括什么?

　　家庭医生签约服务基础包至少包括以下十项基本内容：

　　1.建立居民健康档案。家庭医生为其建立居民健康档案，收集居民既往史、家族史，以及健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药情况等基本健康信息。帮助其保管、维护、更新健康档案信息。

　　2.优先预约就诊。由家庭医生转诊，签约患者可以预约的形式优先到上级医院专科就诊。上级医院向家庭医生开放一定数量的号源。

　　3.慢病长处方。家庭医生可以为签约慢性病患者提供治疗所需的长处方，减少患者到医疗机构开药的次数。医保基金对长处方按相关规定予以报销。

　　4.转诊绿色通道。根据签约患者病情，家庭医生帮助其转诊到上级医院住院。上级医院向签约居民提供转诊便捷。

　　5.重点疾病健康管理。家庭医生每年为原发性高血压患者和糖尿病患者提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。每年为糖尿病患者提供4次空腹血糖检测。每年为原发性高血压患者、糖尿病患者和诊断明确的并在家居住的严重精神障碍患者提供4次随访。为确诊的并在家居住的肺结核患者每月随访1次。

　　6.儿童健康管理。家庭医生为0—6岁儿童提供健康管理，包括新生儿家庭访视、儿童体格检查、心理行为发育评估和中医药健康指导。

　　7.孕产妇健康管理。家庭医生为孕产妇提供健康管理，包括建立《母子健康手册》、健康状况评估、第一次产前检查、孕期健康教育和指导、产后访视。

　　8.老年人健康管理。家庭医生每年为65岁及以上老年人提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。进行生活方式、中医体质辨识和中医药保健等健康指导。

　　9.预防接种。家庭医生为0—6岁儿童预防接种，为重点地区高危人群应急接种，并帮助管理预防接种信息。

　　10.健康教育。家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染性疾病预防等健康教育知识。

　　七、签约服务工作方式有哪些?

　　1.以签订签约合约文书确定契约关系。

　　2.一个居民签约一个家庭医生团队。

　　3.签约周期原则上为一年，期满后居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约。

　　4.家庭医生团队签约前需对居民进行健康评估，再选择适宜的签约服务包进行签约。

　　5.签约服务形式和地点要根据签约合约文书以及当时居民健康状况等合理选择，如家庭医生工作室、门诊诊疗、健康知识短信动态推送、面对面随访、电话随访、上门服务、远程医疗等。

　　6.根据实际情况，照顾不同人群需求和特点，家庭医生团队可开展错时服务、预约服务等多种形式的服务，主动完善服务模式。

　　7.有条件的机构，应为家庭医生团队成员配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。

　　8.基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持，发挥签约服务保障作用。

　　9.通过远程医疗、即时通讯等方式，加强上级医院医师与家庭医生的技术交流。

　　10.利用“互联网+”技术，通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，如健康知识短信动态推送、医患互动交流、患者反馈、健康管理助手等服务，为提供跨地区和时间的签约服务提供便利，进一步扩大签约覆盖人群，提高居民获得感。

　　八、签约服务过程中应注意哪些风险防范?

　　L.按照国家卫生计生法律法规开展合法性签约服务。

　　2.按照国家卫生计生委有关规定，机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务，属于合法行为。

　　3.要引导居民正确理解签约服务的内涵，明确签约服务不等于上门服务，仅针对长期卧床等特殊情况且满足上门服务条件，并愿意承担上门服务风险的居民，才能为其提供上门服务。

　　4.开展上门服务时，医务人员不应单独上门，至少2人一同前往。上门前应先了解服务对象基本情况，做好健康评估，携带必要的设备和资料。上门应着带有机构标识的出诊服装，但应有别于机构内服务。

　　5.遇到一次签约不成功，或受时间所限，没有完成签约手续。可以预约下次时间，继续签约。

　　6.社区签约时，在人群集中时应注意有序疏导，避免拥挤。人群集中时沟通要有效，避免歧义。

　　7.签约随访要按服务协议及时开展，有效沟通，做好随访记录。鼓励预约下一次随访时间，告知应急联系方式等。

　　8.电话随访时，要注意放慢语速，耐心倾听。

　　9.对自我监测数据的使用要谨慎，只能作为参考，不能作为诊断。

　　10.对不履行签约服务或服务时不配合的，要做好记录和不履约原因，做到有案可查。

　　11.加强对签约团队人员的在岗培训和帮扶，开展签约服务的过程性指导和有针对性的业务指导，提高风险防范意识。

　　12.在不加重负担的基础上，利用信息化手段做到服务留痕，可查询，可考评，可测量。

　　13.注意机构运行风险的防范，如费用拖欠等。一旦发现潜在的运行风险，需及时报告县(区)级卫生计生主管部门，予以协调解决。

　　九、签约服务流程有哪些?

　　签约流程：签约咨询与宣传一签约服务解释与说明一签约合约文书签订一履约。

　　服务流程：签约居民就诊一分诊到签约全科医生团队一更新、完善签约居民健康档案一根据签约居民卫生需求，提供综合、连续的基本医疗卫生服务一必要时及时转诊一提供健康指导，帮助签约居民进行自我健康管理～帮助签约居民获得签约带来的其他便利服务。

　　十、签约服务合约文书应包括哪些基本内容?

　　签约服务合约文书应包括以下基本内容：

　　1.合同编号及其有效期限。

　　2.合约内容解释权。

　　3.签约居民的身份证号和社保(医保)卡号。

　　4.约居民的住址和联系电话，及其紧急联系人和联系电话

　　5.签约居民选择签约服务包名称和服务内容，及相应的居民自付费用金额。

　　6.签约居民应配合事项或应履行的义务。

　　7.签约居民的权利。

　　十一、目前我国家庭医生团队签约包括哪些重点人群?

　　目前我国老年人、孕产妇、儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性疾病患者、结核病患者、严重精神障碍患者以贫困人口、计划生育特殊家庭为签约重点人群。

　　十二、家庭医生与私人医生区别在哪?

　　家庭医生主要提供的是基本医疗和公共卫生服务，防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底，家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。

　　十三、“健康社区”LOGO